2025年2月22日
党宇轩医生
医疗账单可以由任何医疗服务（如抽血、门诊、住院）产生的。一个重要的概念是，除非你不打算不看病，大多数账单都基于“先服务后支付”的模式，称为“报销”。其运作方式如下：
小敏去急诊看咳嗽。她的医保是固定的 10% 保险自付额(co-insurance)，所以看病时不需要付任何钱。
看完病后急诊不直接给小敏发账单而是发给她的医疗保险公司，称为“索赔” (claim)。医生为这次问诊得上报CPT编码，以及相关的 ICD10 诊断代码。假设CPT 代码是 99204，相关的 ICD 10 代码是 R05.1 和 J06.9；账单费用$1000。
一周左右后保险公司收到账单并批准索赔。如果在网络内，账单将调整到合同费用。所幸小敏看的急诊在网络内。急诊室跟保险公司合同上CPT 99204 付$600,所以即便账单是$1000，急诊最终只收到$600。剩下的$400就不付了，叫insurance adjustment （调整）。
两周后保险公司确定谁负责支付多少。在小敏的例子里，她有 10% 的保险自付额；因此，保险公司给急诊发一张 $540 的支票，并附有说明（称为 EOB），允许急诊向小敏收取 $60。
三周后，急诊给小敏一个$60 账单。服了钱以后此次问诊就结束了。
