2025年2月22日
党宇轩医生
医疗费用支付分为两部分：直接支付给保险公司的钱和通过保险支付给医院的钱。让我们了解一下与医疗费用相关的一些常见术语。
通常，医保不会为病人支付100%的医疗费用。一定比例的医疗费用（如住院、门诊、手术）病人承担。这是通过各种方式给予医疗机构：
每年病人需要承担的最初的一笔医疗费用。在达到此金额之后，医疗保险公司才会支付其余的医疗费用。每年的1月1日，免赔额重置。免赔额通常在看完病几周后由医院/诊所发来账单，而非医疗保险公司发送的账单。
固定费率，通常看病前支付诊所。
类似于门诊费(Copay)。在有些医保里，病人需要支付其医疗费用的一定比例，而非固定的门诊费。Co-Insurance通常在看病后几周后由诊所/医院直接给病人寄账单。
什么是医疗费用调整？简单来说，医生/医院看了病人后不会直接给病人寄账单，而是给病人的保险公司开出账单。如果医生/医院是保险公司系统内的(In Network)，意味着每项服务是有之前订好的价格的。不管医生/医院的账单再高，得以之前跟保险公司谈好的价格来办事。调整(Adjustment)就是账单跟之前谈好的价格的差价。病人或保险公司当然不需要来补这个差价。值得注意的是不同的医疗机构跟同一家保险公司会有不同的合同。也就是说虽然两个医生都可能是在系统里(In Network)，但应属不同的医疗机构而收费绝然不同。
