2025年2月22日

如何在美国验血拍片子省钱

党宇轩医生

简短的答案是：用第三方化验中心影像中心，并确保使用正确的ICD-10编码。在美国有许多连锁第三方验血中心和影像中心，提供非常廉价高效的服务。

有时候，病人做了影像或验血后会收到高额账单。以下是一些常见原因：
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1. 保险公司拒绝支付：这通常是由于CPT和ICD-10编码不匹配造成的。这个通常验血后常见。每验血项目都必须有测试它目的原因（ICD-10诊断代码）。如果医生输入的代码与保险公司所“接受”的代码列表不匹配，保险公司将拒绝支付（例如，ICD-10的Z00.00用于查维生素D）。在这种情况可以问医生能不能重开单子，用真确的ICD-10代码。用新的ICD-10再过一次保险兴许保险公司能买单。
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2. 保险公司批准该项检查，但费用非常高，而有高额的免赔额(Deductible)或保险自付额(Co-Insurance)的病人最终还得付这些钱。这通常是因为影像中心或化验中心隶属于医院。在这种情况下尽量用第三方化验中心。
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3. 做的检查用途属于诊断，而非预防性质的。举个例子：病人来做体检，给医生说咳嗽了三个月。医生除了开例行验血单，开了个胸片单子。保险公司只支付验血费用，胸片费用病人自负。病人很疑惑：“这不是体检吗？不是保险全包吗？”从保险公司的角度这是两码事。这是个健康的病人去体检，所以保险公司支付例行验血费用。但，此外，病人又有咳嗽然后拍了胸片。那么这就不算预防性的检查了，所以就不算体检的项目了。在这种情况没办法省钱，只能跟医生事先商量好。
   

隶属于医院的影像或化验中心的费用非常高的原因在于：地点编码和设施费。CMS是美国医疗行业的政府监管机构。对于相同的服务，CMS允许医院用Place of Service（POS）代码21-23来收更高昂的费用。相反,第三方诊所式的验血中心或影像中心的费用（POS代码11）会低不少。起初这个定义是应医院的运营成本较高，因此在医院提供的服务应当得到更高的报酬。然而，随着医院体系通过收购周边的诊所而扩大规模，它们依然保留了CMS制定的POS编码。此外，一些医院系统除了收高昂的化验费用之外，还会再收一笔设施费(Facilities Fee),也可以称之为场地费。

对于病人来说，有两个可能性。其一：保险不错，做什么化验象征性的付一二十块就行了，所以其实去哪儿都一样。其二：保险一般，大大小小的化验项目都得自己掏一部分钱。对于后者来说，在斯坦福 (Stanford)、PAMF/Sutter、El Camino Hospital等医疗机构会非常贵。同样的验血项目在外面第三方的全国连锁化验中心(Quest, LabCorp, BioReference)可以便宜好几倍。那影像呢？有过之而无不及。医院里的影像费用可能高出外面第三方影像中心十几倍之多。那么，外部第三方影

像中心有哪几家呢？SimonMed Imaging和Valley Radiology Imaging（VRI）是南湾地区常用的影像中心。VRI稍微好点，因为它与EPIC电子病历系统兼容,容易开单子，结果容易上传。那好，要是想去第三方验血中心/影像中心，咋操作？跟医生说好哪家，然后医生直接开单子即可。现在单子都是电脑上开的，非常方便。

GPO - GPO是业内医生参加类似于团购的机构，针对美国大型第三方验血中心，比如Quest或LabCorp。要是病人的验血费用是由医生诊所直接支付，不走保险，价格等同于白菜价。感受一下以下的白菜价验血项目!
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1. 某些医保（Medicare或白金段位的大厂医保）挺不错的；去哪儿验血拍片子价格都一样而且还便宜。在这种情况下倒还不如去医院里（装潢高大上，不用排队，等等）。要保险一般，或者有一定的免赔额(deductible)，可以考虑去第三方化验中心。
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2. 医院虽贵，但也有它的价值的。其一，比较尖端的验血影像项目和病理化验有时候只能去医院完成。其二，在紧急情况，或为了图快，也得去医院做化验。