2025年2月22日
党宇轩医生
来看看医疗专业人员日常写的代码。
ICD编码起源于世界卫生组织（WHO），作为分类疾病的一种方式，随后被美国采纳并更新，作为为各种疑难杂症系统化的归类。天下所有能想得到的病以及症状都有自己的ICD编码;现如今美国在用ICD10版本。
在医保/医疗费用的范畴里，可以将ICD10视为回答“为什么”病人要去做某项医疗服务，包括开药，化验，做手术，住院，问诊等。医疗保险公司（包括Medicare）会用ICD10来判断某项医疗服务和不合理。也就是说只有在对的ICD-10编码的情况下保险公司才会买单。
举个例子：病人去做体检，那么看病的医生会写Z00.00 (例行体检) 的ICD-10编码为作为此次的看病的原因。医生开单子做例行验血项目，病人去验血，化验中心依然采用Z00.00 为验血的原因。很多医疗保险公司现在不提倡例行检查维生素D，所以用Z00.00 来验保维D险公司不会买单，拒绝付钱。负责任的医生会写ICD编码E55.9（维生素D缺失）作为验维D的原因。同理，用上述Z00.00而开的MRI检查则显然不会得到保险公司的批准。
CPT编码出自美国政府，而后被医疗保险公司采纳，对所有大大小小医疗相关的服务进行分类。从最小的验血项目，到门诊，到重大住院和手术，都被分配具体的CPT编码。这样，不同地区不同医院不同医生做的事儿可标准化。要是ICD编码回答了“为什么做这项服务”，那么CPT编码回答了“具体做什么”这个问题。所有开出去的CPT编码必须与一个或多个ICD-10编码绑定。
例如，99385是新病人进行年度体检这项服务的CPT编码。71046是胸部X光的CPT编码。相对应的ICD-10编码可能会是Z00.00（例行检查）跟 U07.1 （新冠）。
除了上述的ICD-10和CPT编码以外，服务场所（POS）编码将服务执行的位置分类。例如，POS编码11代表办公室设置。POS编码22表示医院设置。
为什么这一点很重要？在不同地点执行相同服务，成本不一样，费用也不一样。美国政府通过CMS已确定，医院运营的成本高于诊所/办公室，因此在医院做的检查等服务价格昂贵。
例如，腹部MRI（CPT 74181）在第三方影像中心可能只需500-600美元。同样的检查，在医院放射科部门执行，价格可能是其2-6倍。所以病人需跟主治医生保持良好沟通，寻求这方面的建议以找到最合适的影像中心。
