2025年2月22日

保险预授权（Insurance Prior / Pre-Authorization）

党宇轩医生

有时对于更昂贵的手术、检查、药物，需要进行预授权。为啥？说白了，省保险公司的钱。过往，保险授权通常是 HMO 医保计划的特征，但现在某些 PPO 医保计划也有这个环节了。没办法，通货膨胀，物价飞涨，保险公司想截流。

操作：医生先开单子（药物，检查，等等），然后跟病人的医疗保险公司申请预授权。要是保险公司批准，把钱打到药房或影像中心，然后病人去取药做检查什么的。

在实际操作中，如今即使是 PPO 计划，有时也需要进行授权。以下情况适用于 PPO 计划的病人：
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1. 专科医生 - 不需要授权
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2. 药物 - 大多数情况下不需要授权。一些特殊药物（如减肥糖尿病药、风湿性药物、癌症药物等）需要预授权；预授权由开处方的医生来完成。
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3. 影像检查 - 如 MRI、PET 等，可能需要授权，不一定。有些保险计划需要预授权，有些不需要。预授权由影像中心来完成。
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4. 手术 - 预授权由外科医生完成。

对于 HMO 患者，预授权是必要的：
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1. 专科医生 - 首次问诊的预授权由主治医生（PCP）来完成；之后，如果在三年内，专科医生自己授权自己的后续就诊。
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2. 药物 - 某些药物需要预授权，与 PPO 计划类似。这由开处方的医生完成。
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3. 影像 - 除 X 光以外所有影像检查都需要预授权；由开单的医生来完成。
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4. 手术 - 授权由外科医生完成。